(495) 730-56-45 (многоканальный)
м."Серпуховская", "Тульская", ул.Павловская, д.21, нежилые помещения 4-6, вход со двора


РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 3, 2012

 

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012

УДК 616.31/.32-006.04-085.849.1-06-084

Л. З. Вельшер , А. В. Бойко, Н. П. Шипилина1, Д. Н. Решетов1, А. Ю. Коробкова1, А. А. Космынин1

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ «КОЛЕТЕКС-ГЕЛЬ-ДНК» И «КОЛЕТЕКС-ГЕЛЬ-ДНК-Л» У БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ЗОНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЛУЧЕВЫХ РЕАКЦИЙ 1Онкологический центр ОАО РЖД на базе ЦКБ № 2 им. Н. А. Семашко (дир. — д-р мед. наук М. Р. Калинин), Мос­ква; 2ФГБУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена (дир. — акад. РАМН В. И. Чиссов) Минздравсоцразвития России

 


Проведен анализ эффективности местного применения препаратов “Колетекс-гель-ДНК” и “Колетекс-гель- ДНК-Л” при лучевой терапии больных со злокачественными опухолями орофарингеальной зоны. Установле­но, что использование препаратов “Колетекс-гель-ДНК” и “Колетекс-гель-ДНК-Л” достоверно снижает выраженность лучевых реакций слизистой оболочки полости рта и глотки III степени с 66,8 до 24,6% по сравнению с классическим способом профилактики данных реакций.

Ключевые слова: рак орофарингеальной зоны, лучевая терапия, острые лучевые реакции

USE OF COLETEX-GEL-DNA AND COLETEX-GEL-DNA-L IN PATIENTS WITH OROPHARYNGEAL MALIGNANCIES TO PREVENT AND TREAT ACUTE RADIATION REACTIONS

L. Z. Velsher1, A. V. Boiko2, N. P. Shipilina1, D. N. Reshetov, A. Yu. Korobkova1, A. A. Kosmynin

Cancer Center, OAO “RZhD”, N. A. Semashko Central Clinical Hospital Two, Moscow; 2P. A. Herzen Moscow Oncology Research Institute, Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

The effi cacy of topical Coletex-gel-DNA and Coletex-gel-DNA-L was analyzed in the radiotherapy of patients with otopharyngeal malignancies. The application of these agents was found to signifi cantly reduce the magnitude of grade III radiation-induced oral and pharyngeal reactions from 66.8 to 24.6% as compared to the classical way of preventing these reactions.

Key words: oropharyngeal cancer, radiotherapy, acute radiation reactions


 


По данным разных авторов, злокачественные опухо­ли головы и шеи в общей структуре онкологической за­болеваемости составляют от 2 до 10% [7].

Более чем у 70% больных со злокачественными ново­образованиями головы и шеи, несмотря на достижения современной диагностики и наружную локализацию, за­болевание выявляется на поздних (IIIIV) стадиях [6, 10]. Химиолучевая терапия (ХЛТ), как последователь­ная, так и одновременная, в лечении этой категории па­циентов играет основную роль [14, 19, 25, 27, 35, 36, 43]. У ряда больных I и II стадий лучевая терапия (ЛТ) также может быть методом выбора наряду с оперативным ле­чением [20, 31, 32].

На современном этапе развития ЛТ ведется разра­ботка методик улучшения локорегионарного контроля над опухолью при минимизации ранних и поздних лу­чевых реакций. Это совершенствование методик ЛТ (3Э-планирование. IMRT (лучевая терапия с модули­рованной интенсивностью), IGRT (лучевая терапия под визуальным контролем)) [18. 22. 23]. повышение радио­чувствительности опухоли [9]. нетрадиционные режи­мы фракционирования (ускоренное фракционирование. гиперфракционирование) [15. 24. 34. 37. 38].

Эти методики позволяют добиться хорошего резуль­тата воздействия на опухоль (снижение частоты возник­новения локорегионарного рецидива). но лучевые реак­ции все равно имеют место [26. 38].

Развитие и тяжесть местных лучевых повреждений ведут к вынужденным перерывам в курсе ЛТ. снижению

Для корреспонденции: Шипилина Наталия Петровна; e-mail:shipilina.nataliya@gmail.com.
качества жизни пациентов. тяжелому течению интра- и послеоперационного периода и/или подведению недо­статочной дозы облучения. повышая риск развития ре­цидива опухоли.

Ранние лучевые реакции — это основной дозолими­тирующий фактор. который ограничивает применение ЛТ [13. 41. 42].

По данным ряда авторов. частота мукозитов составляет от 40 до 100% [13. 40. 41. 44]. Со стороны слизистой обо­лочки полости рта и глотки радиоэпителиит субъективно проявляется болезненностью и сухостью слизистой обо­лочки полости рта. что приводит к вынужденному сокра­щению потребления пищи и как следствие к потере мас­сы тела. Потеря массы тела более 10% от исходной ведет к реальной угрозе жизни пациента [28. 33]. По данным Европейского общества парентерального и энтерального питания. все больные с опухолями головы и шеи во время ЛТ и ХЛТ нуждаются в нутритивной поддержке [12. 16]. При выраженных лучевых реакциях (IIIIV степени) не­обходимо прибегать к парентеральному питанию через на­зогастральный зонд или наложению гастростомы [12. 29].

Существует много способов профилактики и лече­ния лучевых реакций слизистой оболочки полости рта и глотки. Активно изучается влияние антиоксидантов. иммуномодуляторов. колониестимулирующих факто­ров. рекомбинантного человеческого фактора роста на патогенетические факторы повреждения слизистой обо­лочки [21. 30. 39].

Интересны результаты профилактики и лечения луче­вых реакций препаратами иммуномодулирующего дейст­вия [8. 11]. По данным Т. Ю. Чуксиной [8]. при исполь­зовании иммуномодулятора циклоферона системно и локально в виде 5% мази было отмечено преобладание лу­чевых мукозитов III степени (72,4% — 21 пациент) над мукозитами IIIIV степени (27,6% — 8 больных), умень­шение мукозитов IIIIV степени с 66,6 до 27,6% [8].

 

Однако сейчас в большинстве российских клиник ис­пользуется классический способ борьбы с лучевыми ре­акциями — аппликации косточковых масел (оливковое, подсолнечное).

Проблема профилактики и лечения лучевых реакций слизистой оболочки полости рта несомненно актуальна, поскольку ее решение позволит значительно улучшить результаты ЛТ и качество жизни пациентов.

Целью нашего исследования являлось определение эффективности использования отечественных препара­тов “Колетекс-гель-ДНК” и “Колетекс-гель-ДНК-Л” для профилактики и лечения лучевых реакций слизистой обо­лочки полости рта и глотки, улучшения качества жизни па­циентов и обеспечения непрерывности курса облучения у больных со злокачественными опухолями орофарингеаль­ной зоны при ЛТ, ХЛТ и комбинированном лечении.

В онкологическом центре ОАО РЖД на базе ЦКБ № 2 им. Н . А . Семашко на кафедре онкологии и лучевой терапии Московского государственного медико-стомато­логического университета Минздравсоцразвития России с 2008 по 2011 г. мы провели исследование по профилак­тике и лечению лучевых реакций слизистой оболочки по­лости рта и глотки препаратами “Колетекс-гель-ДНК” и “Колетекс-гель-ДНК-Л” у 138 больных со злокачествен­ными новообразованиями орофарингеальной зоны.

В исследование были включены две группы пациен - тов. В основную группу вошел 61 больной, им при лу­чевом лечении местно применяли препараты “Колетекс- гель-ДНК” и “Колетекс-гель-ДНК-Л”. В контрольную группу вошли 77 пациентов, которые для профилактики и лечения лучевых реакций слизистых оболочек полости рта использовали классический способ — аппликации косточковых масел (оливковое, подсолнечное). Пациен­там основной группы ЛТ проводилась с 2008 по 2011 г., контрольной группы — с 2005 по 2008 г.

 

Сведения о пациентах, включенных в сравнительный анализ, представлены в табл. 1.

Основную часть составляли работоспособные муж­чины старше 50 лет (70,6%).

У большинства (85,5%) пациентов обеих групп были III и IV стадии заболевания.

У 74,6% пациентов при гистологическом исследова­нии опухоли обнаружен плоскоклеточный рак, у 25,4% выявлены аденокарцинома, лимфома, миелома, мукоэ­пидермоидный рак.

Всем пациентам ЛТ была проведена на линейных ускорителях электронов Clinac C2100 в режиме тормоз­ного излучения с энергией фотонов 6 МВ. Был исполь­зован классический режим фракционирования дозы (РОД 2 Гр, 5 фракций в неделю). В объем облучения входили первичная опухоль, выявленная до начала лече­ния, или клинически определяемая опухоль, и регионар­ные лимфатические узлы. Первичную опухоль и лимфа­тические узлы I, II уровней облучали через встречные боковые поля до суммарной очаговой дозы (СОД) 44—46 Гр с экранированием головного мозга. Среднюю и нижнюю группы лимфатических узлов (III, IV, V, VI уровень) облучали через переднее прямое поле до СОД

Далее