РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 3, 2012

По данным разных авторов, злокачественные опухо­ли головы и шеи в общей структуре онкологической за­болеваемости составляют от 2 до 10% [7].

Более чем у 70% больных со злокачественными ново­образованиями головы и шеи, несмотря на достижения современной диагностики и наружную локализацию, за­болевание выявляется на поздних (III—IV) стадиях [6, 10]. Химиолучевая терапия (ХЛТ), как последователь­ная, так и одновременная, в лечении этой категории па­циентов играет основную роль [14, 19, 25, 27, 35, 36, 43]. У ряда больных I и II стадий лучевая терапия (ЛТ) также может быть методом выбора наряду с оперативным ле­чением [20, 31, 32].

На современном этапе развития ЛТ ведется разра­ботка методик улучшения локорегионарного контроля над опухолью при минимизации ранних и поздних лу­чевых реакций. Это совершенствование методик ЛТ (3Э-планирование. IMRT (лучевая терапия с модули­рованной интенсивностью), IGRT (лучевая терапия под визуальным контролем)) [18. 22. 23]. повышение радио­чувствительности опухоли [9]. нетрадиционные режи­мы фракционирования (ускоренное фракционирование. гиперфракционирование) [15. 24. 34. 37. 38].

Эти методики позволяют добиться хорошего резуль­тата воздействия на опухоль (снижение частоты возник­новения локорегионарного рецидива). но лучевые реак­ции все равно имеют место [26. 38].

Развитие и тяжесть местных лучевых повреждений ведут к вынужденным перерывам в курсе ЛТ. снижению

Для корреспонденции: Шипилина Наталия Петровна; e-mail:shipilina.nataliya@gmail.com.
качества жизни пациентов. тяжелому течению интра- и послеоперационного периода и/или подведению недо­статочной дозы облучения. повышая риск развития ре­цидива опухоли.

Ранние лучевые реакции — это основной дозолими­тирующий фактор. который ограничивает применение ЛТ [13. 41. 42].

По данным ряда авторов. частота мукозитов составляет от 40 до 100% [13. 40. 41. 44]. Со стороны слизистой обо­лочки полости рта и глотки радиоэпителиит субъективно проявляется болезненностью и сухостью слизистой обо­лочки полости рта. что приводит к вынужденному сокра­щению потребления пищи и как следствие к потере мас­сы тела. Потеря массы тела более 10% от исходной ведет к реальной угрозе жизни пациента [28. 33]. По данным Европейского общества парентерального и энтерального питания. все больные с опухолями головы и шеи во время ЛТ и ХЛТ нуждаются в нутритивной поддержке [12. 16]. При выраженных лучевых реакциях (III—IV степени) не­обходимо прибегать к парентеральному питанию через на­зогастральный зонд или наложению гастростомы [12. 29].

Существует много способов профилактики и лече­ния лучевых реакций слизистой оболочки полости рта и глотки. Активно изучается влияние антиоксидантов. иммуномодуляторов. колониестимулирующих факто­ров. рекомбинантного человеческого фактора роста на патогенетические факторы повреждения слизистой обо­лочки [21. 30. 39].

Интересны результаты профилактики и лечения луче­вых реакций препаратами иммуномодулирующего дейст­вия [8. 11]. По данным Т. Ю. Чуксиной [8]. при исполь­зовании иммуномодулятора циклоферона системно и локально в виде 5% мази было отмечено преобладание лу­чевых мукозитов I—II степени (72,4% — 21 пациент) над мукозитами III—IV степени (27,6% — 8 больных), умень­шение мукозитов III—IV степени с 66,6 до 27,6% [8].

Однако сейчас в большинстве российских клиник ис­пользуется классический способ борьбы с лучевыми ре­акциями — аппликации косточковых масел (оливковое, подсолнечное).

Проблема профилактики и лечения лучевых реакций слизистой оболочки полости рта несомненно актуальна, поскольку ее решение позволит значительно улучшить результаты ЛТ и качество жизни пациентов.

Целью нашего исследования являлось определение эффективности использования отечественных препара­тов “Колетекс-гель-ДНК” и “Колетекс-гель-ДНК-Л” для профилактики и лечения лучевых реакций слизистой обо­лочки полости рта и глотки, улучшения качества жизни па­циентов и обеспечения непрерывности курса облучения у больных со злокачественными опухолями орофарингеаль­ной зоны при ЛТ, ХЛТ и комбинированном лечении.

В онкологическом центре ОАО РЖД на базе ЦКБ № 2 им. Н . А . Семашко на кафедре онкологии и лучевой терапии Московского государственного медико-стомато­логического университета Минздравсоцразвития России с 2008 по 2011 г. мы провели исследование по профилак­тике и лечению лучевых реакций слизистой оболочки по­лости рта и глотки препаратами “Колетекс-гель-ДНК” и “Колетекс-гель-ДНК-Л” у 138 больных со злокачествен­ными новообразованиями орофарингеальной зоны.

В исследование были включены две группы пациен - тов. В основную группу вошел 61 больной, им при лу­чевом лечении местно применяли препараты “Колетекс- гель-ДНК” и “Колетекс-гель-ДНК-Л”. В контрольную группу вошли 77 пациентов, которые для профилактики и лечения лучевых реакций слизистых оболочек полости рта использовали классический способ — аппликации косточковых масел (оливковое, подсолнечное). Пациен­там основной группы ЛТ проводилась с 2008 по 2011 г., контрольной группы — с 2005 по 2008 г.

Сведения о пациентах, включенных в сравнительный анализ, представлены в табл. 1.

Основную часть составляли работоспособные муж­чины старше 50 лет (70,6%).

У большинства (85,5%) пациентов обеих групп были III и IV стадии заболевания.

У 74,6% пациентов при гистологическом исследова­нии опухоли обнаружен плоскоклеточный рак, у 25,4% выявлены аденокарцинома, лимфома, миелома, мукоэ­пидермоидный рак.

Всем пациентам ЛТ была проведена на линейных ускорителях электронов Clinac C2100 в режиме тормоз­ного излучения с энергией фотонов 6 МВ. Был исполь­зован классический режим фракционирования дозы (РОД 2 Гр, 5 фракций в неделю). В объем облучения входили первичная опухоль, выявленная до начала лече­ния, или клинически определяемая опухоль, и регионар­ные лимфатические узлы. Первичную опухоль и лимфа­тические узлы I, II уровней облучали через встречные боковые поля до суммарной очаговой дозы (СОД) 44—46 Гр с экранированием головного мозга. Среднюю и нижнюю группы лимфатических узлов (III, IV, V, VI уровень) облучали через переднее прямое поле до СОД

Далее